《365bet开户官网_365bet体育网站_Bet—288365“十四五”医疗保障事业发展规划》（以下简称《规划》）于2022年5月12日印发，规划期为2021—2025年。365bet开户官网_365bet体育网站_Bet—288365医保局党组书记、局长吴旭春对《规划》解读如下：
  问：《规划》编制的依据和背景？
  答：根据《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《国家“十四五”全民医疗保障规划》《安徽省“十四五”全民医疗保障发展规划》和《365bet开户官网_365bet体育网站_Bet—288365国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标纲要》等有关要求，结合我市实际，制定《规划》。
  问：“十四五”时期亳州医疗保障事业发展面临哪些新形势？
  答：中共中央、国务院，省委、市政府相继出台系列文件，明确了“十四五”时期医疗保障事业发展的总体要求、目标任务、路径举措，为医保改革发展提供了坚强政治保证；市第五次党代会结合我市历史方位的认定，明确实施“六一”战略，作为未来五年乃至更长一段时间的重大战略任务，全市上下心齐气顺、风正劲足，发展势头持续向好，为医疗保障事业良好发展奠定了坚实基础。
  问：我们都知道，“十三五”时期，全市医疗保障事业取得了明显成效，但可能对照发达地区和群众期盼，还存在一定的差距，能简要介绍一下亳州医疗保障事业的主要差距吗？
  答：基于365bet开户官网_365bet体育网站_Bet—288365民生保障的实际需求，对标亳州医保事业高质量发展的目标，主要有4个方面的不足。一是可持续发展面临风险挑战。二是医保制度供给不够充分。三是医保改革协同性有待加强。四是基金监管形势依然严峻。
  问：“十四五”时期亳州医保事业发展有哪些任务？
  答：“十四五”时期主要有7个方面的任务，分别是持续推进全民参保；加强多层次医保待遇保障；加强基金运行精细化管理；持续深化医保综合改革；健全基金监管长效机制；优化医保公共服务供给；助力世界中医药之都建设。
  问：“十四五”时期亳州医保事业主要发展指标有哪些？
  答：2025年亳州医保发展主要指标：基本医疗保险参保率＞95%；城乡居民和职工基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例保持稳定；重点救助对象符合规定的医疗费用住院救助比例≥70%；实行按疾病诊断相关分组和按病种付费的住院费用占全部住院费用的比例70%；公立医疗机构通过省级集中采购平台采购高值医用耗材金额占全部采购高值医用耗材金额的比例80%；落实药品集中带量采购品种＞500个；高值医用耗材集中带量采购品种＞5类；医疗保障政务服务事项线上可办率90%；医疗保障政务服务事项窗口可办率100%。
  问：十四五”时期，我市医保待遇保障将会有哪些新变化？
  答：一是基本医疗保险公平适度，职工医保、城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%、70%左右；二是大病医疗保险全民覆盖，稳步提高各类人群大病保障水平；三是医疗救助功能充分发挥，健全统一规范的医疗救助制度；四是生育保险政策进一步完善，提高生育保险与职工基本医疗保险合并实施成效；五是多层次医疗保障无缝对接，强化基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险及慈善等制度协同发展；六是重大疫情防控积极参与。
  问：我们都知道，医保支付方式改革对减轻群众就医负担起到了重要作用，“十四五”时期，我市将推进哪些医保支付方式改革？
  答：一是开展基本医保区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）；二是对于精神疾病、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，采取按床日付费；三是开展糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭慢性病按人头付费；四是对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用按项目付费。
  问：“十四五”期间，在提供高质量医保服务方面，将会采取哪些举措？
  答：一是健全医保经办服务体系；二是提升医保公共服务能力；三是推进医保信息化建设；四是落实国家医保标准；五是促进异地就医直接结算；六是积极融入长三角医保“一体化”；七是加强医保定点协议管理。
  问：医保基金是人民群众的看病钱、救命钱。十三五期间，我市打击欺诈骗保取得什么的成果，“十四五”期间又将采取哪些举措？
  答：2019年市医保局以来，全市共查处医保违法违规案件4468起，追回医保基金2.18亿元，约谈“两定”机构2591家、暂停医保结算353家、解除医保协议48家，移送司法机关17人。2021年7月，我市医保基金监管方式创新试点被国家医保局评为优秀等次。
  “十四五”期间，市医保局坚决扛起政治责任，加快推进基金监管制度体系改革，牢牢守护群众的“看病钱、救命钱”。一是改革医保基金监管体制，健全市、县、乡、村四级基金监管体系；二是完善医保基金监管制度，以现场检查、飞行检查、交叉互查、清底彻查、专项治理等手段，推进实施医保监管“全覆盖”；巩固监管方式创新试点成果，实现医保基金使用事前、事中、事后全流程监管。
  问：“十三五”期间，我市药品集采取得哪些成绩，“十四五”期间，推进国家药品集采政策落地，还将采取哪些措施？
  答：“十三五”期间，全市共采购247种、3亿余片药品，金额1.15亿元，节约4亿余元；我市共采购冠脉支架、骨科脊柱、眼科人工晶体、骨科关节、心脏起搏器等高值医用耗材，共计24312盒（支）、3376万元，节约5048万元；在全省率先开展医用设备集中招采，采购设备134台套，预算总额2.51亿元，实际中标价1.91亿元，节约资金6018万元，降低了医疗机构运营负担。
  “十四五”期间，市医保局继续做好国家和省药品、耗材集中带量采购成果的落地执行和相关政策衔接。一是推进招标、采购、交易、结算、监督一体化进程；二是开展药品、医用耗材价格信息监测、分析、预警；三是推进医保基金与医药企业直接结算；四是开展全市公立医疗机构医用设备集中招标采购，助力医疗机构良好发展。
  问：能否介绍一下，“十四五”期间，在助力世界中医药之都建设方面，医保部门将采取哪些举措？
  答：一是支持中医机构纳入医保定点范围。将符合条件的中医医院、中西医结合医院、中医特色专科医院、中医诊所和养老机构内设医疗机构等中医医疗机构以及中药零售药店纳入医保定点；二是推进中医药支付方式改革。选择中医药优势突出、临床疗效确切、诊疗方案成熟、治疗费用稳定、风险可控、中医药治疗费用较低廉的病种，开展中医药门诊适宜技术和住院优势病种支付方式改革，努力实现患者负担能减轻、医保基金可承受、中医药优势得发挥的目标；三是落实国家中医诊疗和中药药品目录。积极推动我市新增中成药、中药饮片、颗粒剂、医院中药制剂纳入医保支付范围，发挥医保基金的导向作用，促进中医药产业发展。
  问：如何保障“十四五”时期各项任务和重点工程完成？

  答：从强化党的领导；强化依法行政；强化协同联动；强化舆论引导；强化监测评估等5个方面来保障。

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